今年５月頃からマイコプラズマ感染症の流行が始まり、徐々に感染者数が増加し現在（１２月第１週）、定点あたり５人前後です。オリンピックの年に流行すると言われていましたが、今年もパリオリンピックがありました。前回は２０１６年の８年前、今年の半分程度の流行がありましたがやはりリオデジャネイロオリンピックの年でした。

マイコプラズマ感染症は、呼吸器（鼻腔、咽頭、喉頭、気管支、肺など）感染症で、熱発、咳、鼻水、咽頭痛があり、呼吸器系の風邪と同様の症状です。そのため、問診や症状、診察では区別が困難です。

年長児で、４日以上熱が下がらない、あるいは微熱が続く、咳が長いなどの訴えがあると、初めてマイコプラズマ感染症を考えます。咽頭ぬぐいで検体をとり、迅速キット（５－１０分で結果が出ます）でマイコプラズマがいるのかの検査をして、レントゲンで肺炎があるか見ます。マイコプラズマ抗原の迅速キットで陽性の時、マイコプラズマ感染症と診断し、レントゲンに肺炎があれば、マイコプラズマ肺炎と診断します。

今年１０月から１２月はじめにかけて、本院で経験したマイコプラズマ肺炎の症例を２例供覧します。

第１例

４歳９ヶ月の女児。１１月２３日３８．６度の熱がでて、２４日（翌日）熱は３９度。咳が出て、胸がゼロゼロするとの訴えがありました。２５日（発熱して２日目）、本院を受診され、咳の薬を処方しました。２９日（発熱して７日目）、熱が長いのでマイコプラズマ抗原と胸部X線の検査をして、マイコプラズマ肺炎と診断しました。抗生剤の服用を開始し、１２月２日（発症１０日目）再々診時、解熱していました。

熱は約１週間近く続き経過は長かったのですが、第１選択の抗生剤で反応は良好でした。

第２例

１１歳８ヶ月女児。１１月２２日３７．８度、２３日（翌日）３７．２度。その後３７度台の熱が続き、２６日（発熱４日目）３７．５度、熱が下がりきらないため本院受診しました。マイコプラズマ抗原定性（＋）。胸部X線にて左下肺野に陰影あり、マイコプラズマ肺炎と診断しました。第１選択の抗生剤を処方し、３日後の２９日（発熱して７日目）再診となりましたが、熱は３７．７度で続き、咳も改善が見られませんでした。さらに同じ抗生剤で経過観察しましたが１２月２日（発熱して１０日目）熱は３８度台へ上昇し、胸部X線も変化は見られず、家族の希望あり市民病院へ紹介しました。マクロライド耐性マイコプラズマ肺炎と診断され別の抗生剤に変更されました。

今年のマイコプラズマ感染症の流行の中で、第１選択の抗生剤で効果が見られなかった症例が２例ありました。しかし、次に選択された抗生剤は２例とも効果が見られました。

上記２例のまとめとして、長引く咳と下がりきらない熱は（たとえ３７度台の熱でも）マイコプラズマ肺炎などマイコプラズマ感染症を考える必要があることを示しています。

今回はマイコプラズマ肺炎を中心に書きましたが、マイコプラズマ抗原の検査は陽性でも肺炎のない症例、逆に肺炎があってもマイコプラズマ抗原の検査が陰性の例もあります。

マイコプラズマ感染症に効果があると言われている抗生剤も解熱にはかなり効果的と思われますが、咳は熱が下がってもしつこく続く印象があります。